Panorama des établissements dirigés par les directeurs D3S : comprendre la vaste palette du secteur sanitaire, social et médico-social

Le périmètre D3S : entre transversalité et spécificités

Le corps des directeurs d’établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux (D3S) regroupe, depuis la réforme statutaire de 2011, la direction d’une multitude de structures : établissements d’hébergement, d’insertion, de soins ou encore d’accompagnement. Ces structures relèvent toutes de l’action sociale et médico-sociale, qu’elles soient publiques (en majorité) ou privées à but non lucratif.

Selon l’annuaire de la FHF (Fédération hospitalière de France), on compte près de 17 000 établissements ou services sociaux et médico-sociaux publics en France, pour plus de 2,3 millions de personnes accompagnées quotidiennement. Les D3S sont présents dans la majorité d’entre eux, selon les secteurs et la taille. Le référentiel d’emploi du Ministère de la Santé précise leur champ d’intervention, large mais bien balisé législativement par le Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF).

Les établissements pour personnes âgées : EHPAD, USLD et résidences autonomie

Répondre aux besoins d’une population vieillissante constitue l’un des socles du D3S. Trois grandes familles d’établissements accueillent les personnes âgées en France :

1. Les EHPAD (Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)

• Missions : Accueillir des personnes âgées en perte d’autonomie, assurer leur sécurité, leur bien-être et un accompagnement médicalisé 24h/24.
• Chiffres clés : Plus de 7 500 EHPAD recensés (DREES, chiffres 2023), avec environ 610 000 places.
• Spécificités : Les directeurs D3S y pilotent de larges équipes pluridisciplinaires (infirmiers, aides-soignants, agents de service, psychologues, médecins coordonnateurs) et assurent le respect d’un encadrement réglementaire très strict.

2. Les USLD (Unités de Soins de Longue Durée)

• Missions : Structures médicalisées, souvent rattachées à un centre hospitalier, pour des personnes âgées à très forte dépendance et polypathologies.
• Chiffres : Près de 600 USLD en 2023, pour 30 000 lits.
• Particularité : La gestion d’USLD exige une collaboration étroite avec le secteur hospitalier.

3. Les résidences autonomie

• Missions : Accueillir des personnes âgées relativement autonomes, dans des logements indépendants avec des services collectifs (restauration, animation, sécurité, surveillance médicale légère).
• Nombre : Plus de 2 300 résidences autonomie recensées.

Les établissements et services pour personnes en situation de handicap

L’accompagnement des personnes en situation de handicap apparaît comme un autre pilier du périmètre D3S. Ce secteur se décline en plusieurs types de structures, aux missions, publics et approches professionnelles variés.

1. Les MAS (Maisons d’Accueil Spécialisées)

• Destinataires : Adultes lourdement handicapés, nécessitant un accompagnement permanent (soins constants, surveillance médicale, aide aux gestes du quotidien).
• Nombre : Près de 1 700 MAS, pour environ 30 000 places (DREES, 2020).

2. Les FAM (Foyers d’Accueil Médicalisés)

• Missions : Public adulte handicapé comme en MAS, mais avec un niveau d’autonomie partiellement préservé. Dimension médico-sociale affirmée.
• Nombre : Environ 2 000 FAM.

3. Les foyers de vie et foyers d’hébergement

• Foyers de vie : Adultes au handicap stable, ne relevant pas d’un suivi médical lourd.
• Foyers d’hébergement : Destinés aux travailleurs handicapés exerçant une activité en ESAT.

4. Les ESAT (Établissements et Services d’Aide par le Travail)

• Rôle : Offrir un travail adapté à près de 120 000 personnes en situation de handicap (APF France Handicap, 2023).
• Gestion : La direction conjugue nécessité économique et projet d’accompagnement social et professionnel.

5. Les IME, IMP, ITEP, SESSAD…

• IME (Institut Médico-Éducatif) : Accueille (en internat ou semi-internat) des enfants et adolescents atteints de handicap mental ou de troubles autistiques.
• ITEP (Institut Thérapeutique, Éducatif et Pédagogique) : Structure spécifique pour jeunes ayant des troubles du comportement.
• SESSAD : Services d’accompagnement en milieu ouvert (soutien à la scolarité et à l’inclusion).

Les D3S qui dirigent ce type d'établissement doivent coordonner dispositifs éducatifs, thérapeutiques, pédagogiques et familiaux au sein d’un cadre réglementaire exigeant.

Les établissements du champ social et de la protection de l’enfance

Au-delà du secteur médico-social, les directeurs D3S exercent leur mission dans un important réseau d’établissements sociaux : ils touchent des publics vulnérables, traversant des situations de rupture ou d’exclusion.

1. Les MECS (Maisons d’Enfants à Caractère Social)

• Missions : Hébergement, éducation, protection d’enfants et d’adolescents confiés à l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE).
• Nombre : Plus de 2 500 MECS en France (ONPE, 2022).

2. Les foyers et services de l’aide sociale à l’enfance

• Prise en charge de mineurs en danger, accueil d’urgence, accompagnement éducatif, soutien à l’insertion sociale et professionnelle.
• Les responsables D3S pilotent souvent plusieurs dispositifs (hébergement diversifié, interventions à domicile…).

3. Centres d’Hébergement et de Réinsertion Sociale (CHRS)

• Missions : Héberger et accompagner des personnes en difficultés (sans-abri, familles en rupture), leur permettre une réinsertion par l’accès à la santé, au logement, à l’emploi.
• Chiffres : Plus de 43 000 places réparties dans environ 850 CHRS (FNARS, 2022).

4. Centres d’Accueil pour Demandeurs d’Asile (CADA), autres dispositifs migratoires

• Description : Hébergement, accompagnement juridique et social de demandeurs d’asile et réfugiés.
• Tendances : Une hausse continue des besoins, avec environ 45 000 places ouvertes en 2023 (Ministère de l’Intérieur).

Les établissements relevant du secteur sanitaire

Bien que l’hôpital public relève en général des directeurs d’hôpital (DH), certaines structures sanitaires spécifiques peuvent, en complément, être dirigées par des D3S :

• Établissements de soins de suite et de réadaptation (SSR), en particulier ceux rattachés à des établissements publics locaux autonomes.
• Centres de lutte contre la tuberculose, centres d’addictologie, dispositifs de soins psychiatriques à temps partiel.
• Structures sanitaires spécialisées dans le champ médico-social, “frontière” souvent poreuse et dépendante des conventions de gestion territoriale.

La présence des D3S y reste minoritaire, mais leur expertise en management interdisciplinaire et leur connaissance des publics fragiles y sont fortement valorisées.

Zoom sur les enjeux de direction : pilotage, management et responsabilité

Quelles que soient les structures, la fonction de directeur D3S suppose :

• Pilotage stratégique : Élaboration et suivi du projet d’établissement, évaluation des besoins, adaptation de l’offre, innovation sociale.
• Management d’équipes pluridisciplinaires : Animation de collectifs parfois très nombreux : un EHPAD moyen regroupe par exemple 60 à 100 salariés, une MAS souvent plus de 80, un IME jusqu’à 70 professionnels de différentes spécialités.
• Gestion financière et réglementaire : Responsabilité sur des budgets pouvant atteindre plusieurs millions d’euros, exigeant rigueur et transparence (les EHPAD publics gèrent en moyenne un budget de 3 à 6 millions d’euros/an).
• Travail en réseau : Coopération avec les partenaires de santé, de l’éducation, de l’action sociale, des collectivités locales, du secteur associatif et de la justice.
• Exigence éthique et déontologique : Promotion des droits des usagers, lutte contre la maltraitance, respect de la confidentialité et implication des familles.

Quelques points de repère statistiques

• Selon la DREES, plus de 36 000 directeurs œuvrent dans les secteurs social et médico-social public/privé, tous statuts confondus. Le nombre de postes de directeurs D3S filière publique s’établit autour de 3 200 (FHF).
• Le vieillissement démographique ainsi que la transformation de l’offre dans le handicap alimentent une demande croissante de cadres qualifiés.

Perspectives et évolutions du champ D3S

La diversité des établissements dirigés par les directeurs D3S fait du secteur un terrain d’évolutions permanentes. Le vieillissement de la population, la transformation de la prise en charge du handicap, l’essor de l’inclusion ou la prévention des exclusions sociales appellent à des réponses innovantes et adaptées. La fonction D3S se situe aujourd’hui au cœur de la réflexion sur l’avenir de nos modèles sociaux et médico-sociaux, entre gestion, proximité et vision stratégique. Pour celles et ceux qui ambitionnent d’accéder à la direction d’établissements, bien comprendre les spécificités de ces structures favorise la préparation du concours, mais offre aussi une projection plus concrète dans un métier de sens, au service de la société et des personnes les plus vulnérables.

Sources : DREES, FHF, ONPE, APF France Handicap, FNARS, Ministère de la Santé, Ministère de l’Intérieur.